Om u nog beter van dienst te kunnen zijn gebruiken wij cookies
Geen probleem
Liever niet
Onze cookies
Specialist in het bestrijden van welvaartsziekten

Vragenlijst (anamnese)

Onderstaand ziet u de vragenlijst. Omdat het gebruik van natuurgeneeskundige therapie specifieke gezondheidsrisico's met zich mee kan brengen, is een anamnese verplicht. Alleen op basis van de informatie uit deze anamnese kan de therapeut een verantwoord advies uitbrengen inzake het al of niet (ver)volgen van de therapie, alsook met betrekking tot eventuele noodzakelijke aanpassingen van het bijbehorende voedingspatroon. Het is in dat verband essentieel dat onderstaande vragen met aandacht volledig en juist worden beantwoord, zulks in het persoonlijk belang van, maar ook ter verantwoordelijkheid van, de cliënt.

De door u verstrekte informatie wordt uitsluitend gebruikt ter uwer gunste binnen ons centrum en de mensen waar wij mee werken. Zonder uw schriftelijke toestemming worden deze gegevens niet aan derden verstrekt.

Vragenlijst (anamnese)

Vul alvorens u de vragen beantwoordt onderstaand correspondentienummer in. Dit nummer wordt u verstrekt via e-mail. Deze online anamnese werkt met een correspondentienummer zodat uw privacy gewaarborgd blijft. Nadat deze vragenlijst bij ons is binnengekomen worden uw persoonsgegevens aan deze anamnese gekoppeld.

  • Het corresprondentienummer dient ervoor uw persoonlijke gegevens prive te houden.

  • Start vragenlijst (anamnese)

  • Dit is een verplicht veld.

  • Dit is een verplicht veld.

  • Geef uw lengte op in centimeters. Dit is een verplicht veld.

  • Geef hier uw actuele gewicht op in kilogrammen. Dit is een verplicht veld.

  • Zorgvraag

  • Leefomstandigheden

  • Dit is een verplicht veld.

  • Dit is een verplicht veld.

  • Dit is een verplicht.

  • Werk omstandigheden

  • Dit is een verplicht veld.

  • Start van uw leven

  • Dit is een verplicht veld.

  • Dit is een verplicht veld.

  • Dit is een verplicht veld.

  • Nachtrust

  • Dit is een verplicht veld.

  • Dit is een verplicht veld.

  • Dit is een verplicht veld.

  • Dit is een verplicht veld.

  • Stoelgang

  • Dit is een verplicht veld.

  • Dit is een verplicht veld.

  • Dit is een verplicht veld.

  • Dit is een verplicht veld.

  • Dit is een verplicht veld.

  • Dit is een verplicht veld.

  • Dit is een verplicht veld.

  • Algemene gezondheid en conditie

  • Dit is een verplicht veld.

  • Dit is een verplicht veld.

  • Dit is een verplicht veld.

  • Dit is een verplicht veld.

  • Dit is een verplicht veld.

  • Dit is een verplicht veld.

  • Voeding

  • Dit is een verplicht veld.

  • Dit is een verplicht veld.

  • Dit is een verplicht veld.

  • Dit is een verplicht veld.

  • Dit is een verplicht veld.

  • Dit is een verplicht veld.

  • Wat en hoe vaak eet u per week?

  • Dit is een verplicht veld.

  • Dit is een verplicht veld.

  • Dit is een verplicht veld.

  • Dit is een verplicht veld.

  • Dit is een verplicht veld.

  • Wat en hoeveel drinkt u?

  • Dit is een verplicht veld.

  • Dit is een verplicht veld.

  • Dit is een verplicht veld.

  • Dit is een verplicht veld.

  • Dit is een verplicht veld.

  • Roken en verdovende middelen

  • Dit is een verplicht veld.

  • Dit is een verplicht veld.

  • Dit is een verplicht veld.

  • Persoonlijke gezondheid

  • Dit is een verplicht veld.

  • Dit is een verplicht veld.

  • Dit is een verplicht veld.

  • Dit is een verplicht veld.

  • Dit is een verplicht veld.

  • Dit is een verplicht veld.

  • Dit is een verplicht veld.

  • Tot slot

  • Als u klaar bent met het invullen van de vragenlijst (anamnese) klik dan hieronder op "verzend". LET OP! U krijgt in het beeldscherm te zien of de vragenlijst goed is verzonden. Als dit niet zo is heeft u een vraag/vragen overgeslagen die u wel dient in te vullen. Beantwoordt deze alsnog en druk weer op "verzend"